마황탕과 계지탕 비교: 상한론 조문·배합·복용법과 현대 연구

마황탕과 계지탕, 암기표 다음에 읽을 것

마황탕(麻黃湯; 중국어 문헌 Ma Huang Tang, 일본어 문헌 maoto)과 계지탕(桂枝湯; Gui Zhi Tang, keishito)을 처음 비교할 때 가장 빨리 외워지는 것은 땀이다. 마황탕에는 무한, 계지탕에는 유한. 두 처방은 같은 해표제 목록에 놓이지만, 한쪽에는 땀이 없고 다른 쪽에는 땀이 있다. 시험지의 두 칸을 채우기에는 유용한 출발이다. 문제는 그 두 칸을 사람과 처방의 전체 설명으로 삼을 때 생긴다.

계지탕은 이미 땀을 흘리는 상태에 쓰인다고 배우는데, 원문의 복용법은 다시 미약한 발한을 얻으라고 적는다. 마황탕의 방후문도 물이 흐르듯 땀을 내지 말라는 경계를 붙인다. 자한이 있는 사람에게 계지탕을 쓴 일을 잘못으로 기록한 조문까지 놓으면, 땀의 유무만으로는 처방이 갈리지 않는다. 땀과 함께 나타난 맥·증상·선행 처치가 그 갈림을 만든다.^[1]

이 글의 단위는 약재 하나보다 방제(方劑)에 가깝다. 어떤 상태에서 약재와 양을 어떻게 구성하고, 어떻게 달여 복용한 뒤 무엇을 관찰하는지 한 묶음으로 본다. 후대의 방의(方義; 처방 구성의 뜻을 설명하는 논의), 오늘의 추출물 분석과 임상시험은 그 묶음을 서로 다른 시기와 방법으로 설명한다.

따라서 두 처방의 차이를 먼저 원문 안에서 확인하고, 구성과 조작을 비교한 뒤, 후대 해석과 현대 연구로 이동한다. 문헌 속 처방 선택을 해석하는 일과 오늘의 환자에게 처방을 선택하는 일은 구분한다. 아래에 나오는 조문과 옛 단위는 전자의 자료이며, 후자의 복용 지시로 바꾸지 않는다.

장중경의 이름과 지금 펼쳐 읽는 판본 사이

장중경(張仲景; 이름은 張機, 전승상 『상한잡병론』의 저자)의 이름으로 전해지는 『상한론』(傷寒論)은 여러 차례의 편차와 교정을 거쳤다. 여기서는 송대 교정 계통을 따르는 태양병 조문을 비교의 기준으로 삼는다. 열람한 전사본과 교정 PDF에는 본문·처방문·교정자의 주가 함께 나타나므로 세 목소리를 나누어 표시했다.^[1][2]

임억(林億; 송대 의서 교정에 참여한 인물) 등의 교정문은 자신들이 보고 있는 처방을 계산하고, 다른 조문과 어긋나는 대목에 의견을 단다. 훗날 조개미(趙開美; 명대 『중경전서』 교각에 관여한 인물)의 이름이 붙는 전승도 있다. ‘장중경이 이렇게 말했다’는 문장 하나로 판본의 모든 설명을 소급하면, 본문을 보존하려던 후대 편집자의 판단까지 최초 저자의 말이 된다.^[2]

이 글의 12·13·16·23·29·35조 같은 번호는 열람한 교정 PDF의 통행 번호다. 번호만 외워 두기보다 편명과 첫 구절을 함께 확인하는 편이 안전하다. 원문을 재배열한 주석서에서는 같은 문장이 다른 순서로 놓이기 때문이다. 또한 현대 번역의 괄호 설명이나 혀에 관한 정리를 원문에 원래 있었던 관찰처럼 붙이지 않는다.^[1]

한 냥의 숫자를 고정하기 전에

계지탕의 계지·작약·생강은 각각 삼량, 감초는 이량, 대조는 십이매로 적힌다. 량(兩; 이하 한국어로 냥)은 무게, 매(枚; 낱개를 세는 단위)는 개수, 전탕의 물과 복용액에 쓰는 승(升; 이하 되)·합(合)은 부피를 센다. 그램과 밀리리터 환산도 이 세 단위에 따로 적용된다.^[1]

원문에서는 같은 단위끼리 상대량을 비교하고, 현대 제품의 그램은 해당 설명서 표에 따로 놓았다. 계지탕의 계지와 작약은 같은 양이다. 마황탕의 계지는 기준 계지탕보다 적고, 두 처방에 공통인 감초의 양도 다르다.^[1]

대조 열두 개와 생강 세 냥으로 전체 질량 백분율을 만들려면 대조 한 개의 질량이 추가로 필요하다. 서로 다른 단위를 한 축에 합치면 정밀하게 그린 도표가 확인되지 않은 값을 숨긴다.

중풍과 상한은 어떤 문장에서 갈라지는가

太陽之為病，脉浮、頭項強痛而惡寒。

『상한론』 태양병 상편, 통행 1조. 원문 구두점은 열람본을 따른다.

첫 조문은 태양병(太陽病)을 말하며 부맥, 머리와 목덜미의 뻣뻣함·통증, 오한을 함께 놓는다. 부맥(浮脈)은 맥을 짚는 깊이에 관한 전통적 관찰 표현이고, 오한(惡寒)은 추위를 싫어하거나 추워하는 상태를 가리킨다. 이 문장에 현대 병원체 검사나 체온의 숫자는 없다. 따라서 태양병을 바이러스 감염의 다른 이름이라고 고정해 놓고 읽기 시작해서는 안 된다.^[1]

太陽病，發熱、汗出、惡風、脉緩者，名為中風。

같은 책, 통행 2조.

2조는 발열·한출·오풍·맥완을 묶어 중풍(中風)이라 부른다. 여기서 중풍은 이 책의 해당 문맥에서 정의된 병증 명칭이며, 오늘날 뇌졸중을 가리키는 용례와 같지 않다. 오풍(惡風)은 바람을 꺼리는 관찰이다. 맥완의 완(緩)도 곧바로 분당 맥박수가 낮다는 뜻으로만 바꾸면 곤란하다. 원전의 맥상 표현을 현대의 심박수 측정과 일대일로 바꿀 근거를 별도로 보여야 한다.^[1]

太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脉陰陽俱緊者，名為傷寒。

같은 책, 통행 3조.

3조는 이미 열이 났을 수도, 아직 나지 않았을 수도 있다고 적으면서 오한·체통·구역과 긴맥을 함께 제시한다. 이 문맥의 상한(傷寒)은 책 제목보다 좁은 증후 기술로 쓰였다. 문장 자체가 발열 시점에 여지를 두어 ‘열이 없으면 무관하다’는 규칙과 맞지 않는다.^[1]

3조와 12조는 단어 하나보다 관찰의 묶음을 쓴다. 태양병이라는 범주 안에서 현재의 맥과 증상이 각 처방의 기술과 어떻게 만나는지가 뒤의 갈림을 만든다.

13조와 35조를 같은 눈높이에 놓기

太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。

『상한론』 태양병 상편, 통행 13조.

太陽病，頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。

『상한론』 태양병 중편, 통행 35조.

두 문장을 나란히 놓으면 공통의 두통·발열·오풍 위에 차이가 보인다. 계지탕 쪽은 땀이 나는 모습을, 마황탕 쪽은 몸·허리·뼈마디의 통증과 땀이 나지 않으면서 숨이 찬 모습을 함께 적는다. 35조에는 맥부긴이 직접 적혀 있지 않다. 그 표현이 들어간 학습용 요약은 3조나 46조 등 다른 조문까지 포개어 만든 것이다.^[1]

천(喘)은 숨이 차거나 가쁜 모습을 가리킨다. 기관지천식이라는 현대 진단명은 이 표현 하나만으로 정해지지 않는다. 원문이 기록한 호흡의 이상과 현대 질환의 원인은 서로 다른 수준에서 살핀다.^[1]

12조에는 양부이음약이라는 맥의 설명, 오한과 오풍, 발열, 코에서 나는 소리와 마른구역질이 나온다. 짧은 13조 주변에 이 조건을 놓으면 계지탕의 기술이 네 단어보다 넓어진다.^[1]

두 처방은 공통 증상 위에서 갈린다. 무엇이 더해지고 빠지는지, 이전에 어떤 처치를 받았는지까지 놓으면 서로 반대되는 두 사람을 세운 암기표보다 원문의 조건이 또렷해진다.

공통 약재는 두 처방에서 다른 관계를 맺는다

마황탕은 네 가지, 계지탕은 다섯 가지 약재로 구성된다. 계지(桂枝)와 감초(甘草)는 양쪽에 있지만 양이 다르다. 마황탕에는 마황(麻黃)·행인(杏仁)이, 계지탕에는 작약(芍藥)·생강(生薑)·대조(大棗)가 더해진다. 두 처방은 공통 약재의 양과 나머지 약재의 구성이 함께 다르다.^[1]

계지탕이라는 이름 때문에 계지만 읽어서도 안 된다. 계지와 작약은 같은 삼량으로 놓이며, 생강도 삼량이다. 감초 이량과 개수로 센 대조가 함께 들어간다. 이름에 등장하는 약재가 처방을 대표한다는 사실과, 나머지 약재가 단순한 부속품이라는 주장은 다르다. 배합을 공부한다는 것은 대표 약재 하나의 작용에 나머지 이름을 장식처럼 붙이지 않는 일이다.

약재 뒤에 붙은 거절(去節; 마디를 제거함), 거피(去皮; 껍질을 제거함), 자(炙; 가열 처리에 관한 표기), 절(切; 썲), 벽(擘; 쪼갬)도 본문의 일부다. 오늘의 가공 공정을 정확히 어느 정도까지 재현하는지는 별도의 문제지만, 약재명을 읽고 이 조건을 모두 지우면 원문이 지정한 재료를 그대로 읽었다고 할 수 없다.^[1]

같은 한자 아래의 약재 규격

원문은 작약이라고 적고, 현대 교재 일부는 이를 백작약으로 특정한다. 뒤에서 볼 일본 제품은 계피에 해당하는 Cinnamon Bark를 명시한다. 문헌의 이름, 현대 약재의 기원·부위, 제제의 성분표를 각각 기록하면 연구가 실제로 투입한 생약 규격이 보인다.^[1][4][5]

같은 이름이 전승 관계를 보여줄 수 있어도 재료의 동일성까지 보증하지는 않는다. 비교표에는 유지된 이름과 달라진 기원·부위·규격을 함께 놓았다.

방후문에 조제와 관찰이 이어진다

약재 목록 다음에 놓인 방후문(方後文; 처방 뒤의 조제·복용·관찰 기술)을 읽으면 비교 단위가 커진다. 계지탕에서는 물 칠승으로 약한 불에 달여 삼승을 취하고 찌꺼기를 거른다. 마황탕에서는 물 구승에 먼저 마황을 달여 이승을 줄이고 위의 거품을 제거한 다음 나머지 약재를 넣는다. 완성액의 양과 한 번에 취하는 양도 다르게 적혀 있다.^[1]

마황탕의 순서에는 마황을 먼저 달이고 다른 약재를 넣는 시점이 지정돼 있다. 원문은 조작을 알려주고, 현대 분석 실험은 그 과정에서 성분의 추출량·분해·침전이 어떻게 변하는지를 다룬다. 현재 확인한 원문만으로는 그 약동학적 이점까지 알 수 없다.

계지탕은 복용 뒤 뜨거운 묽은 죽을 먹어 약력을 돕고, 따뜻하게 덮은 뒤 온몸에 미약한 땀이 나는 듯한 상태를 관찰하라고 한다. 마황탕에는 죽을 먹을 필요가 없다는 문장이 있고, 나머지 조리는 계지탕법을 따르도록 적힌다. 두 처방을 단순히 뜨거운 액체 두 잔으로 비교하면, 원문이 구별한 음식과 보온 조건이 사라진다.^[1]

遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流離。

계지탕 방후문의 발한 관찰 부분. 글자 이형이 있는 구절로, 여기서는 열람 PDF의 표기를 따른다.

핵심은 미사유한, 곧 약간 땀이 나는 듯한 정도다. 물이 흘러내리듯 내게 해서는 안 된다는 제한이 바로 붙어 있다. 마황탕 방후문의 미사한도 이 점에서 함께 읽힌다. 발한이라는 치료 명칭만 보고 땀을 많이 낼수록 좋다고 해석하면, 정작 발한법에 적힌 중단과 과도함의 기준을 거꾸로 읽게 된다.^[1]

若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。

계지탕 방후문: 한 번 복용해 땀이 나고 병이 나으면 뒤의 복용을 멈추며, 모두 다 쓸 필요가 없다고 적는다.

관찰 결과에 따라 뒤의 복용을 멈춘다는 문장은 처방을 조건부 절차로 만든다. 현재 상태를 보고 시작하고 반응을 본 뒤 다음 복용을 정한다. 이 기술은 해당 고전 처방문의 운용 방식이며, 오늘의 약물 중단 원칙을 다루는 문장은 아니다.

이제 임상시험에도 물을 질문이 생긴다. 연구의 중재가 과립제 복용만 포함했다면, 그 결과는 과립제와 해당 연구의 관리 조건에 관한 결과다. 고전의 죽·보온·반응에 따른 복용 절차를 모두 시험한 것으로 확대할 수 없다. 반대로 고전적 절차를 전부 재현한 연구가 있다고 해도, 그 연구 하나만으로 각 요소의 독립적인 기여가 분리되지는 않는다.

땀이 있는데 계지탕을 쓰지 말라는 조문

16조는 이미 발한·구토 유도·설사 유도·온침 등의 처치를 받았는데도 풀리지 않는 상황을 다룬다. 거기서는 현재의 맥과 증을 관찰하고 어떤 잘못된 처치가 있었는지 알아 상태에 따라 치료하라고 적는다. 이어 계지탕은 본래 해기하는 것이며, 부긴맥·발열·무한의 조건에는 주지 말라는 경계가 붙는다. 이 조문을 읽으면 계지탕의 선택은 땀이 있다는 한 사실을 찾는 일보다 복잡해진다.^[1]

觀其脉證，知犯何逆，隨證治之。

『상한론』 통행 16조의 일부. 관찰·이전 처치·현재 상태를 함께 읽는 문장이다.

여기서 증(證)은 여러 관찰을 묶어 상태를 판단하는 문맥에 놓인다. 현대 전통의학 용어의 변증(辨證; pattern differentiation 또는 pattern identification)은 그 판단을 부르는 명칭을 제공한다. 검사자 사이의 일치도와 치료 반응 예측력은 별도의 연구 질문이다.^[10]

더 직접적인 반례는 29조다. 여기에는 부맥·자한·소변이 잦음·심번·약한 오한·다리의 경련성 긴장이 함께 나온다. 그 상태에서 계지로 표를 공격하려 한 일을 원문은 잘못이라고 부른다. 자한이라는 단어만 선택하면 앞의 단순 암기표와 맞아 보이지만, 전체 문장은 그 적용을 부정한다. 이 반례를 읽고도 ‘땀이 나면 계지탕’만 남기면 우리가 외운 규칙이 원문보다 강해진다.^[1]

이후의 처방 전개를 곧바로 현대 전해질 이상에 대응시킬 수는 없다. 원전의 다리 긴장과 소변 기록이 현대 진단에서 흥미로운 질문을 만들 수는 있어도, 해당 인물의 혈액검사나 병력은 확보되지 않았다. 이 글에서 확인할 수 있는 것은 다른 관찰이 함께 있으면 자한의 의미와 처방 판단도 달라진다는 문헌상의 사실이다.

38조에는 무한·발열·오한·신통에 번조가 더해진 기술과 대청룡탕이 나오고, 맥미약·한출·오풍에는 쓰지 말라는 문장이 이어진다. 이 조문을 표에 놓으면 무한이 마황탕의 충분조건으로 작동하지 않는다는 점과 태양병 안의 다른 선택지가 보인다.^[1]

대표적인 대비는 분류의 출발점이다. 그 대비가 깨지는 조문과 판단을 바꾸는 추가 관찰까지 함께 놓았을 때 두 처방의 경계가 실제 원문에 가까워진다.

영위·해기·발한이라는 설명은 누가 붙였나

성무기(成無己; 금대 의학자, 『상한명리론』 저자)의 『상한명리론』(傷寒明理論)은 『상한론』 구절을 인용한 뒤 기미와 영위, 군신좌사의 언어로 배합을 풀이한다. 장중경의 본문 뒤에 금대 성무기의 해석이 더해진 자료다.^[3]

계지탕방에서 성무기는 해기(解肌)와 발한(發汗)의 경중을 구별하고, 계지를 군약으로, 작약과 감초를 보조하는 위치로 설명한다. 생강·대조에는 비의 진액 운행과 영위의 조화라는 역할을 부여한다. 마황탕방에서는 마황을 중심에 두고 계지를 돕는 약으로 놓는다. 이는 약재가 따로따로 가진 효능을 나열하기보다 처방 안의 관계를 설명하려는 방식이다.^[3]

영위(營衛; 이 고문헌에서는 榮衛 표기도 사용)와 해기는 전통 설명 안에서 관찰과 배합을 잇는 말이다. 현대의 혈액·자율신경 또는 근육 이완 지표와 비교할 때에는 각 개념의 측정 대상을 새로 정한다.

군신좌사는 배합의 역할을 설명한다

군신좌사(君臣佐使)는 처방에서 약재에 부여한 역할을 설명하는 체계다. 같은 양의 계지와 작약도 서로 다른 역할로 풀이될 수 있고, 마황탕 안의 계지는 계지탕과 다른 배합 속에 놓인다. 이론적 역할과 실험에서 측정한 상호작용은 표의 다른 열에 놓았다.

성무기의 처방론은 마황탕에서 마황·계지의 관계를 설명하고, 현대 홍콩침회대학 방제 데이터베이스는 계지탕에서 계지·작약을 영위 조화의 중심 배합으로 놓는다. 이 방의는 배합을 읽는 구조를 제공한다. 약리학적 상승작용의 크기와 최적 비율은 이 도식만으로 계산되지 않는다.^[3][11]

상승작용 연구에는 각 약재 단독, 조합, 용량 변화와 적절한 기준 모형이 들어간다. 조합의 효과가 단독보다 컸을 때에도 물질량 증가와 기대되는 가산 효과를 넘어선 변화가 구분돼야 한다. 방의와 실험은 서로 다른 자료로 배합을 설명한다.

한 글자보다 큰 판본의 차이

실제 열람한 『상한명리론』의 마황탕방에는 감초가 이량으로 적혀 있다. 반면 비교 기준으로 삼은 『상한론』 35조 방문에는 일량이다. 이 차이를 눈치채지 못하고 두 자료의 약재표를 섞으면, 같은 처방을 설명한다고 하면서 서로 다른 구성을 옮겨 적게 된다. 이 글의 기준표는 『상한론』의 일량을 쓰고, 성무기 문헌의 이량은 차이로 남긴다. 이 차이의 발생 경로까지 여기서 확정한 것은 아니다.^[1][3]

이 글의 표에는 어느 문헌의 어느 처방문을 사용했는지와 서로 다른 약량을 함께 적었다. 약재의 양과 전탕법을 비교하면 판본의 차이가 실제 계산 결과까지 바꾼다.

두 처방의 중간을 이름만으로 계산할 수 없는 이유

18조는 천하는 병력이 있는 사람에게 계지탕을 지을 때 후박·행자를 더하는 기술을, 43조는 하법 뒤 표가 아직 풀리지 않고 미천하는 상황의 계지가후박행자탕을 제시한다. 35조에 천이 있다고 해서 호흡 이상을 모두 마황탕에 독점적으로 배정할 수 없는 이유다. 원전 안에서도 어떤 바탕에 어떤 상태가 더해졌는지에 따라 다른 배합이 나온다.^[1]

가감방 표에는 계지탕에서 더한 것과 뺀 것, 같은 약재의 양이 달라진 자리를 표시했다. 비슷한 처방명이나 한 약재의 추가만으로 원방과 새 처방의 근거 범위가 같아지지는 않는다.

각반이라는 이름과 삼분의 일이라는 계산

계지마황각반탕(桂枝麻黃各半湯)은 두 처방의 단순한 대립을 더 복잡하게 만든다. 23조의 상태 기술 뒤에 합방의 구성과 조제법이 나온다. 이어 교정자는 두 원방의 약재량을 계산하면 각각 삼분의 일을 취한 구성에 해당하므로, 이름의 각반과 실제 약재량이 그대로 일치하지 않는다고 지적한다.^[1]

원방 계지탕의 삼분의 일에서 계지 한 냥이, 원방 마황탕의 삼분의 일에서 계지 삼분의 이 냥이 온다. 둘을 합치면 계지 일과 삼분의 이 냥이다. 다른 공통 약재인 감초는 계지탕의 삼분의 이 냥과 마황탕의 삼분의 일 냥을 합쳐 한 냥이 된다. 계지탕에만 있는 작약·생강은 각 한 냥, 대조는 네 개다. 마황탕에만 있는 마황은 한 냥, 행인은 칠십 개의 삼분의 일이며 교정 주는 이를 스물네 개로 거두어 적는다.^[1]

계지끼리, 감초끼리 더하면 서로 다른 단위를 합치지 않고 두 처방의 관계를 계산할 수 있다. 원문에는 완성된 두 탕액을 합하는 기술과 약재를 합해 한 처방으로 만드는 기술이 함께 나타난다. 이름 속 ‘반반’은 현대 과립제 두 봉의 혼합비를 가리키지 않는다.

25조의 계지이마황일탕도 이름에 비율이 들어 있다. 그 비율은 원방 전체 생약 무게, 완성 탕액의 몫, 합방 조제 기술 가운데 무엇을 가리키는지에 따라 달라진다. 여기서는 23조에 적힌 계산만 직접 확인했다.^[1]

합방을 설명하려면 먼저 두 처방의 구성과 투여 조건이 필요하다. 그 기준 위에서 무엇을 합했고 얼마나 바꾸었는지가 드러난다.

논문 속 maoto는 어떤 물질인가

현대 연구의 제제(preparation)에는 고전 처방명, 의료용 과립제, 연구용 건조 추출물, 분리 성분이 함께 등장한다. 논문마다 실제 시험물을 표시하고, 일본어 maoto·keishito로 제품별 조성을 추적했다.

츠무라(Tsumura & Co.; 아래 두 제품 설명서의 제조·발행사)의 영문 설명서는 생약 투입량, 건조 엑스량, 부형제를 포함한 과립량을 나누어 적는다. 표에 적은 수치는 2013년 개정 영문 문서의 값이다. 이 문서를 현재 한국에서 판매되는 모든 마황탕·계지탕의 규격으로 소개하지 않으며, 제품의 최신 사용 지침을 대체하는 자료로 쓰지 않는다.^[4][5]

제품 표의 세 질량은 원료 생약, 건조엑스, 완제품 과립을 센다. 세포 배양액에 넣은 400마이크로그램/밀리리터의 연구용 추출물은 과립제 400마이크로그램과 조성이 다르다. 세포에 직접 닿은 배양 농도와 경구 복용 뒤 조직에 도달한 농도 사이에는 흡수와 대사도 놓인다.

역사적 구성표와 현대 규격표를 나란히 놓으면 성분명과 상대량의 차이가 보인다. 생약의 산지·기원·가공, 추출·건조 공정과 지표 성분 관리가 알려지지 않은 상태에서는 강도를 몇 배로 환산할 수 없다. 표가 보여주는 범위는 각 문서의 제조 입력과 제품 출력이다.

원방의 임상 논리, 제조사가 정한 제품 규격, 세포 실험의 시험물, 환자에게 투여된 제품은 처방명 아래에서 각각 추적된다. 이 연결이 있어야 뒤의 기전과 임상 결과가 어느 물질을 말하는지 알 수 있다.

세포 안에서 관찰한 억제와 사람의 치료 효과 사이

2017년 Masui 등의 연구는 사람 폐포상피 유래 A549 세포에 인플루엔자 바이러스를 감염시키고 마황탕 추출물을 처리했다. 연구용 마황탕 분말을 배지에 풀어 상등액을 거른 뒤 400 μg/mL 농도로 사용했다. 바이러스 역가와 단백질·RNA, 엔도솜의 산성화, 바이러스 입자의 위치를 측정했다. 시험물은 세포배양 조건에서 만든 여과 추출물이었다.^[6]

연구진은 처리군에서 바이러스 역가와 단백질이 감소하고, 감염 초기 엔도솜 산성화가 억제되며, 바이러스 입자가 엔도솜에 더 많이 남는 모습을 보고했다. 이를 V-ATPase 기능 저하와 탈외피 억제로 해석했다. 네 약재를 따로 시험했을 때는 마황과 계피 추출물에서 억제 신호가 나타났다. 이 결과는 복합 처방이 세포계에서 어느 단계에 영향을 주었는지 좁혀 묻는 근거다.^[6]

세포에서 관찰한 바이러스 탈외피 감소와 경구 복용 뒤의 폐 조직 노출 사이에는 흡수·대사·단백결합·조직 분포가 있다. 두 약재에서 신호가 나타났다는 결과도 나머지 두 약재의 임상적 역할까지 시험하지는 않았다.^[6]

이 세포 실험은 임상시험에서 추가로 측정할 성분과 노출 경로를 제안한다. 사람이 복용했을 때의 효과는 환자 자료에서 따로 확인된다.

발열 시간과 입원은 별도로 측정된다

2012년 Nabeshima 등의 단일기관 무작위 비교시험은 증상 발생 48시간 이내이며 신속검사 양성인 성인 외래 환자를 마황탕, 오셀타미비르, 자나미비르 군에 배정했다. 최종 분석은 마황탕 10명, 오셀타미비르 8명, 자나미비르 10명으로 모두 28명이었다. 마황탕은 시판 의료용 과립제를 사용했고, 눈가림이나 위약군은 없었다.^[7][8]

보고된 발열 지속시간의 중앙값은 각각 29시간, 46시간, 27시간이었다. 마황탕과 오셀타미비르 사이에는 통계적 차이가 보고됐지만, 세 군의 전체 증상점수·바이러스 지속·혈청 사이토카인에는 유의한 군 간 차이가 없었다. 저자들의 동등성 서술을 평가할 때에는 28명 규모와 동등성 검정을 전제로 하지 않은 설계를 함께 보았다.^[7][8]

발열 지속시간에서는 오셀타미비르군보다 짧은 값이 관찰됐고, 다른 결과들에서는 차이가 확인되지 않았다. 비교군마다 열 명 안팎인 표본은 효과 크기와 안전성을 넓은 환자군에 적용하기에 정밀도가 낮다.^[7][8]

더 큰 청구자료 연구는 질문을 입원으로 바꿨다. 60세 이상 인플루엔자 환자 57,366명 가운데 마황탕과 뉴라미니다제 억제제를 함께 받은 사람과 억제제만 받은 사람을 성향점수로 짝지어 4,630쌍을 비교했다. 보정 전 입원율은 마황탕군이 낮아 보였지만, 짝짓기 뒤 7일 입원율은 1.77%와 1.62%로 유의한 차이가 없었다. 14일 결과도 차이가 없었다.^[9]

이 관찰연구는 처방 선택을 무작위화하지 않았고, 청구자료에는 세부 중증도·백신접종·전통의학적 상태가 충분히 담기지 않았다. 이 설계가 직접 다룬 결과는 입원이며, 앞의 작은 시험이 측정한 발열 지속시간과 연결되지 않는다.^[9]

계지탕 원방에 관해서는 같은 눈높이에서 대조할 현대 임상시험을 이번 검토에서 확보하지 못했다. 수정 계지탕, 합방, 동물·세포 연구로 그 자리를 채우지 않았다. 현대 임상 절에는 마황탕에서 확인한 근거와 계지탕 쪽의 공백이 함께 남는다.

고전의 금기와 제품 설명서는 서로 다른 문서다

마황탕의 현대 제품 설명서는 마황 함유 제제·에페드린 관련 화합물, MAO 억제제, 갑상선제, 카테콜아민제, 잔틴제와 병용할 때 불면·과도한 발한·빈맥·심계항진 등이 나타날 수 있다고 적는다. 심혈관질환, 중증 고혈압, 중증 신기능장애, 배뇨곤란, 갑상선기능항진증 등도 주의 대상으로 든다. 감초와 관련해서는 저칼륨혈증·가성알도스테론증·근병증의 가능성을 명시한다.^[4]

계지탕 제품 설명서도 감초 중복과 저칼륨혈증·가성알도스테론증·근병증을 주의한다. 이 위험 목록은 현재 규격 제품의 감시 자료에서 나왔다. 고전 조문의 관찰·금기는 다른 시대의 문헌 자료로 따로 두었다.^[5]

마황탕과 계지탕은 감초를 공유한다. 여러 처방을 함께 복용하면 처방명이 달라도 같은 생약의 총 노출이 늘 수 있다. 역사적 양에는 약재의 기원과 가공, 현대 제제 규격, 동반약물과 개인 상태가 들어 있지 않아 현재의 안전 판단 수치로 쓰지 않았다.

원문의 “한 번 복용해 땀이 나고 병이 나으면 뒤를 멈춘다”는 문장은 해당 고전 처방문의 운용 기록이다. 현재 제품의 사용과 중단은 제품 설명서와 전문가의 판단이 다루는 범위다.

땀 하나에서 조문의 조건으로

대표 조문에서 계지탕은 한출, 마황탕은 무한과 천을 적는다. 그 주변에는 계지탕 복용 뒤 미약한 발한을 관찰하는 문장, 자한이 있어도 계지로 표를 공격한 일을 잘못으로 기록한 문장, 무한에 다른 처방을 제시한 문장이 놓여 있다. 땀은 이 조건들과 함께 처방의 갈림에 참여한다.

구성도 같은 이야기를 한다. 두 처방은 계지와 감초를 공유하지만, 마황·행인과 작약·생강·대조가 서로 다른 관계를 만든다. 전탕 순서, 죽과 보온, 복용 뒤 관찰과 중단 조건까지 포함하면 처방은 약재명 목록보다 커진다. 각반탕은 두 이름 사이에 실제 합방과 계산이 존재한다는 것을 보여 주면서도, 이름의 “반반”이 단순한 현대 혼합비는 아님을 드러낸다.

현대 연구의 비교 축도 제각각이다. 세포 실험은 바이러스 탈외피, 작은 무작위시험은 발열과 증상, 청구자료 연구는 입원을 측정했다. 계지탕의 임상 근거를 충분히 찾지 못한 자리도 유사 처방 연구로 메우지 않고 그대로 표시했다.

“땀이 없으면 마황탕, 있으면 계지탕”이라는 문장은 첫 조문을 펼치는 표지판으로 남는다. 그 옆에 성립 조건과 예외, 재료와 조제, 현대 연구의 실제 시험물을 놓으면 두 처방의 차이가 한 줄 바깥으로 이어진다.

원문에는 땀과 함께 맥·통증·호흡·선행 처치·시간의 경과가 적혀 있다. 처방문과 방후문에는 약재명에 더해 양·순서·복용 뒤 관찰이 이어진다. 두 칸짜리 암기표에서 출발한 비교는 이 조건들이 갈라지는 자리까지 닿는다.